Dr. Michael Pavletic áttekinti a különböző alkalmazások és eljárások segítségével bőr tűzőgépek.
Állatorvosok nagyrészt magáévá sebészeti tűzés, különösen az elmúlt 10 évben. Az okok nyilvánvalóak azok számára, állatorvosok ismerik a sebészeti tűzőberendezés: csökkentése műtét / érzéstelenítés ideje a beteg, az egyszerűség alkalmazása és a következetesség az eredmények. Egyes orvosok már lassan magáévá sebészeti tűzés, elsősorban azért, mert a potenciális költség aggodalmak kapcsolódó befektetés a berendezések és kellékek, a képzési tapasztalat hiánya és a korlátozott sebészeti caseload egy adott gyakorlatban.
Bőr tűzőgépek
A bőr tűzőgép marad, mint a legegyszerűbb a tűző eszközök mester. Általában a bőrkapcsok könnyen alkalmazhatók és eltávolíthatóak; adnak a sebész biztonságát egy egyszerű megszakított varrat minta, miközben megtakarítás jelentős mennyiségű időt záró hosszú vagy több bőr bemetszések .
Klinikai tapasztalataim szerint két olyan alkalom van, amikor a bőrkapcsok nem feltétlenül alkalmasak a sebzárásra: a sebek mérsékelt feszültség alatt való lezárása és vékony bőrön való használat. A hagyományos feszültségvarratási minták jobban képesek fenntartani a sebzárást a mérsékelt bemetszéses feszültséggel szemben, különösen azokon a területeken, ahol a regionális mozgás fokozhatja ezt a zavaró erőt. A vékony bőr nem mindig biztosít elegendő dermális vastagságot a bőrkapcsok megfelelő üléshez vagy beágyazáshoz. Ennek eredményeként, a bőr kapcsok hajlamosak tip vagy forgatni, így azok későbbi eltávolítása problematikus. Meglepő módon, bőr ragasztó alkalmazott át a vágott vonal, csökkentheti vagy megszünteti ezt a tendenciát, miközben egy további "lábnyom" a biztonság.
Az utóbbi években, bőr tűzőgépek hatékonyan használták, hogy biztosítsa a bőr graftok a bőrszövet határos a címzett helyén. A bőrátültetést a recipiens helyén alkalmazzák, a szegélyei kissé átfedőek a seb szélén. Bőrkapcsok alkalmazzák, miközben beállítja a graft feszültséget, hogy biztosítsa a megfelelő graft ágykontaktus. Bőr kapcsok is használják, hogy biztosítsa kötszerek egy oltott területen, hogy megakadályozzák a változó a kötés alatt a túlságosan kötés rétegek.
A bőrkapcsok rozsdamentes acélból készülnek. Ennek eredményeként, akkor hatékonyan használható, mint a belső radiológiai markerek alkalmazásakor a bőr alatti szövetek és a mögöttes izom fascia után tumor reszekció. Ezek a fém markerek segíthetnek a sugárzás onkológus meghatározásában a margók a sebészeti területen, és a megfelelő régióban besugározni posztoperatívan.
Vaszkuláris tűzőgépek
Az ércsipesz felbecsülhetetlen módszer a kis vérzéses erek gyors lekötésére a sebészeti beavatkozások során. Az eldobható applikátorok kialakításának javítása sokkal "felhasználóbarátabbá" tette klinikai felhasználásukat. A Kendall / USSC Surgiclip egységek, például, jelenleg kínált egy automatikus vágott betöltő, hogy megkönnyítse a gyors elhelyezése lapos vaszkuláris klipek.
Az ércsipesz különösen hasznos azokban az eljárásokban, ahol több lekötésre van szükség, vagy a süllyesztett testterületeken biztosítani kell az edényeket. Gyakori példák: mellső és hátsó amputációk, splenectomiák, mellékvese tumor eltávolítása, mellkasi műtét és szembél-eukleációk. A legtöbb vaszkuláris tűzőeszköz egyszerre egyetlen lineáris klipet helyezzen el. A ligate-divide-staple (LDS) két ívelt kapcsot alkalmaz egy edényre, miközben az eldobható patron vágókése egyszerre osztja el az edényt. Ennek eredményeképpen az LDS egység különösen hasznos a gyors és hatékony splenectomiák elvégzésében. Úgy vélik, az előnyben részesített módszer elvégzésére splenectomies Angell
Lineáris tűzőberendezések
Lineáris tűzőgépek alkalmazni két-négy sor finom titán kapcsok egy lépcsőzetes konfiguráció. Thoracoabdominal (TA) tűzőgépek két sor kapcsot kell alkalmazni; kivételt képez a TA-30 V-3 patron, amely három sor kapcsoval lezárja az érpedálokat (a nagyobb biztonság érdekében). Gyomor-bélrendszeri anasztomózis (GIA) tűzőgépek alkalmazni négy sor kapcsok. A legnépszerűbb GIA patronok tartalmaznak egy vágókést, amely az alkalmazás során a kapcsok második és harmadik sora között eloszt. Ennek eredményeként, a GIA és TA tűzőgépek némileg eltérő célokra.
TA tűzőgépek rendkívül hatékonyak a részleges vagy teljes tüdő lobectomies; ezek a két eljárás választási módjai. A TA tűzőgépek a következő állatorvosi sebészeti technikákhoz is nagyon hasznosak: részleges gastrectomia, gasztrotómia bemetszések lezárása, részleges vagy teljes máj lobectomiák, részleges splenectomia, enterotómiai bemetszések lezárása, pitvari függelék daganatok reszekciója, nyelőcső divertikulák eltávolítása, ovariohysterectomia nagy kutyáknál, nagy érrendszeri pedikűrök lezárása (pl. nephrectomia, daganatok).
Kombinálva a GIA tűzőgép, funkcionális end-to-end anasztomózis a bélrendszer lehet végezni a kutyák és a nagyobb macska betegek. Hasonlóképpen, ők is lehet alkalmazni a koleciáktoduodenostomia, epehólyagtojejunostomia és a Bilroth II eljárások.
A GIA tűzőgép önmagában különösen hatékony a sérült gyomorszövet nagy területeinek újraszedésében. A gyomor volvulus/torziós másodlagos gyomorelhalás esetén a GIA tűzőgép az előnyben részesített módszer e területek gyors hatékony eltávolítására, miközben minimálisra csökkenti az intraoperatív szennyeződés kockázatát. Az eltávolítást követően az eljárás befejezéséhez egy megfordító folyamatos varratmintát alkalmaznak a tűzővonalon.
Kör alakú tűzőgépek
A kör alakú tűzőgépek két sor kapcsot alkalmaznak kör alakú konfigurációban a vastagbél és a vékonybél teljes anasztomózisára, valamint a nyelőcsőre. Ezeket is hatékonyan használják anastomosing a terminál nyelőcső vagy nyombél szegmens (Bilroth I) a gyomorba. Ezeket használták a részleges colectomia eljárások mind a kutyák és macskák. Bár továbbra is fontos tűző eszköz az állatorvosi lágyszöveti műtét, ezek a legkevésbé általánosan használt tűző eszköz a legtöbb kis állat sebészeti gyakorlat. Ennek ellenére, ők egész hasznos részére a több kihívó anasztomotikus eljárás előadott -ban kicsi állat operáció.
Javasolt olvasás
Egyéb megfontolások
Kisebb változatai a szövet tűzőgépek állnak rendelkezésre az endoszkópos műtét. Bár ez a terület a kis állatsebészet korlátozott hatókörű ebben az időben, ez egy fontos terület az emberi sebészet. Ezek a módosított eszközök minimálisan invazív műtétre használhatók, vagy a mellkasra és a hasra vonatkozó hagyományos megközelítésekkel kombinálva alkalmazhatók, különösen kisebb állatorvosi betegeknél.
Az újabb tervek tűzőberendezések továbbra is megkönnyítik azok alkalmazását a műtét. Idővel az állatorvosok továbbra is használják a tűzőgépeket a hagyományos alkalmazásokhoz, miközben meghatározzák az innovatív műszersor új felhasználási módjainak meghatározását.
Dr. Pavletic a Sebészeti Osztály vezetője és a bostoni Angell Memorial Állatkórház sebészeti részlegének igazgatója. 1974-ben végzett az Illinois-i Egyetemen, és 1981-ben az American College of Veterinary Surgeons diplomatája. Ő a szerzője az 1999-es Atlas of Small Animal Reconstructive Surgery, Második kiadás, megjelent W.B. Saunders.