Bevezetés
Az elektrosebészeti beavatkozást dermatológiai eljárásokban használják a vérzés (haemostasis) leállítására vagy a kóros bőrnövekedések elpusztítására.
Az elektrochirurgiában nagy frekvenciájú, váltakozó elektromos áramot vezetnek be különböző feszültségeken (200–10 000 V) a bőrön hőtermelés céljából. Tápegységre és egy vagy több elektródával ellátott kézidarabra van szükség. A készülék vezérlése a kézidarabon található kapcsolóval vagy egy lábkapcsolóval történik.
Az elektrosebészetben használt terminológia
Az elektrosebészet leírására használt terminológia egy része zavaró. Az eljárás célja a kauterizálás elvégzése. A cautery szó a latinból származik, mármára utalva. A szövet koagulálására vagy elpusztítására vonatkozik hő vagy maró anyag hatására.
Az elektrosebészeti beavatkozást (különösen az elektrokoagulációt) néha helytelenül nevezik diatermiának, ami „dielektromos hőt” jelent. A diatermia a molekuláris dipólusok nagyfrekvenciás váltakozó elektromos mezőben történő forgatásával jön létre - ezt a hatást mikrohullámú sütő váltja ki.
Az elektrokautéria kifejezést leggyakrabban egy olyan eszközre használják, amelyben egyenáramot használnak a cautery szonda fűtésére. Mivel a betegen nem áramlik áram, ez nem az elektromos sebészet igazi formája. Ezért ezeknél az eszközöknél előnyösebb a termokauterálás kifejezést használni.
Az elektrosebészet magában foglalja:
Elektrofulgurálás (szikrákat eredményez)
Elektrodeszkáció (felszíni szövet kiszáradása)
Elektrokoaguláció (vérző erek alvadását okozza)
Elektroszekció (szöveten átvágva)
Thermocautery
Rádiófrekvenciás eszközök (nagyon nagy frekvenciájú, vágáshoz [GG gt; 1500kHz])
Az elektrosebészet lehet monoterminális, monopoláris vagy bipoláris.
Monoterminális elektrosebészet
A kézidarab egyetlen elektródával rendelkezik.
Közömbös elektródra nincs szükség.
Monopoláris elektrochirurgia
Egyágú szondával elektromos áramot vezet az áramfejlesztőtől a műtéti helyre.
Közömbös elektródra van szükség, általában nagy fémlemezre vagy rugalmas, fémezett műanyag párnára, amelyet a műtéttől távol kell elhelyezni.
Az áram a szonda hegyétől a páciensen át a közömbös elektródig halad, és az áramkört úgy fejezi be, hogy visszatér az elektrosebészeti generátorhoz.
Bipoláris elektrosebészet
Csipeszeket használ, mindkét kapával az áramfejlesztőhöz csatlakoztatva: az egyik aktív, a másik közömbös elektróda.
Az áram csipesszel megfogott szöveten halad át.
Olyan betegeknél alkalmazzák, akiknek beültetett szívműködése van, például pacemaker vagy defibrillátor, annak megakadályozására, hogy az eszközön áthaladjon az elektromos áram, amely nem megfelelő rövidzárlatot vagy tüzet okozhat.
Freestar
Hullámformák az elektrosebészetben
Különböző hullámformákat generálhat az elektrosebészeti gép különböző eljárásokhoz.
Folyamatos, egyszeres, nagy frekvenciájú (GG gt; 400 V) szinuszhullám, amelyet nagy hőfokon használnak vágáshoz / párologtatáshoz, elhagyja a termikus károsodás zónáját. Magas hang hallatszik.
A pulzáló vagy modulált hullámformák lehetővé teszik a szövetek lehűlését a repedések között, így a termikus károsodás zónája minimális.
A szinuszhullám gyors egymásutánban be- és kikapcsolása (kijavítása) eredményezi a lassabb fűtési folyamatot, amely koagulációt eredményez. Az alacsonyabb teljesítmény miatt durvább, alacsonyabb hang hallható.
Változó hullámformák állíthatók elő a vágás és a koaguláció keverékéért, mivel a teljesítményt a szövet impedanciájától függően valós időben állítják be.
Elektrofulgurálás és elektrodesszikálás
Az elektrofulgurációt és az elektrodeszkikálást olyan felszínes elváltozások elpusztítására használják, amelyek nem valószínű, hogy zavart állapotban erősen elvéreznek, például vírusos szemölcsök és seborrhoeás keratózisok.
Az elektrofulgurálás és az elektrodeszkálás egyetlen elektródát használ fel nagyfeszültségű és alacsony áramerősségű áram előállításához. Az áram felhalmozódik a páciensben, de minimális a szövetkárosodás.
Elektrofulgurálás
Az elektrofulgurálást bőrcímkék és kiálló szemölcsös elváltozások, például seborrhoeás keratózisok, vírusos szemölcsök, xanthelasma és dermatosis papulosa nigra kezelésére használják.
Az elektróda a bőr felületétől 1-2 mm-re van tartva, és szikrát vagy elektromos ívet eredményez.
Ez felszínes szöveti kiszáradást és karbonizációt okoz széles területen.
A nagyfeszültség lehetővé teszi, hogy az áram leküzdje a szövet és az elektróda csúcsa közötti légrés ellenállását.
A karbonizált epidermisz szigeteli és minimalizálja a mögöttes dermis további károsodását.
Elektrodeszkálás
Elektrodeszkációval eltávolítják a lapos seborrhoeás keratózisokat és a bőr alatti elváltozásokat, mint például syringoma, milia, comedonok, faggyú-hiperplázia és molluscum contagiosum.
Használható szőrtelenítésre és az arc finom ereinek kezelésére is.
Az elektróda közvetlenül érintkezik a bőrrel és felmelegíti
A felszíni és kissé mélyebb bőr kiszáradását eredményezi
Száraz alvadék képződik a bőr felületén.
A kezelt területek általában gyorsan gyógyulnak, minimális hegesedéssel vagy pigmentvesztéssel
Vigyázat
Hacsak nem alkalmazunk bipoláris kimenetet, a páciensnek szigetelt asztalon kell lennie, mivel égési sérüléseket okozhat a beteg és a föld közötti áram áthaladása. Az elektrofulgurálást és az elektrodeszkikálást csak olyan tudatos betegeknél szabad elvégezni, akik egy nem kívánt föld-