Elektrokoaguláció
Az elektrokoagulációt a szövetek mélyebb pusztulásának előidézésére és a vérzés minimális karbonizációval történő leállítására használják. Az elektrokoaguláció hemosztatikus és destruktív képessége ideális a bőrrákok és az érrendszeri bőrbetegségek, például a pyogén granuloma kezelésére. Használható a kis erek vérzésének megakadályozására is a bőrműtét során.
Az elektrokoaguláció monopoláris vagy bipoláris elektródákat alkalmaz alacsony feszültségű és nagy áramerősségű áram előállításához viszonylag kis teljesítmény mellett. A közömbös elektróda megakadályozza az áram felhalmozódását a páciensben, ezért alacsony feszültség elegendő az áramáram megállapításához. A magas áramerősség az erek kollagénjének és elasztikus rostjainak összeolvadásával mély szöveti pusztulást és vérzéscsillapítást okoz.
Az elektródát az elváltozáson keresztül viszik fel, amíg enyhén rózsaszínű vagy halvány koaguláció lép fel. A koagulált szövet nagyobb ellenálló képességgel rendelkezik az elektromos áram ellen, mint a normál bőr, és korlátozza a károsodás mértékét.
Az elektrokoaguláció tartós hegesedést és fehér nyomokat eredményezhet (hipopigmentáció).
Freestar
Elektroszekció
Az elektroszekció segítségével egyszerre vágják le a bőrt és lezárják a vérző ereket, nedvesített és csillapítatlan hullámvezetékek keverésével. Alkalmas nagy, viszonylag vaszkuláris elváltozások, például jóindulatú dermális naevi (anyajegyek), bőrcímkék kivágására, vagy seborrhoeás keratózisok, folliculitis keloidalis nuchae és rhinophyma (lásd rosacea) leborotválására. Az elektroszekció szinte nem igényel kézi nyomást a kezelőtől, mivel az elektróda minimális ellenállással csúszik a szöveten.
Az elektroszekció egy monopoláris elektródot használ alacsony feszültségű és nagy áramerősségű áram előállítására, nagyobb energiával, mint az elektrokoagulációhoz használják. Az áram erősen a szövet elpárologtatására irányul, minimális perifériás hőkárosodással. Az elektróda általában finom volfrámhuzal vagy hurok.
A kémiai kötések megsemmisülése vagy a szövet bomlása termolízissel (hő által indukált) és elektrolízissel (egyenáramú elektromos áram révén) következik be. A szövet fő alkotóeleme a víz, amely összetevőire, hidrogénre és oxigénre bomlik.
A rádiófrekvenciás eszközöket gyakran használják az elektroszekcióhoz, pl. Ellman Surgitron®. Kevés hőt termelnek, így kevés mellékkárosodást okoznak a szövetekben.
A Surgitronhoz egyszeri vagy eldobható elektródák állnak rendelkezésre.
A tűk különböző hosszúságban és átmérőben kaphatók.
A tengely lehet egyenes, szögben vagy ívelt.
A vágóhuzal, kerek, háromszög vagy gyémánt alakú hurkok különböző átmérőjűek és huzalméretűek.
A koagulációhoz különböző méretű gömbhegyek használhatók.
Penge „szike” elektródák
Szigetelt, bevont tűk használhatók scleroterápiára vagy belső helyekre.
Speciális kézidarabok alkalmazhatók a nemablatív bőrfeszesítéshez (radiotermoplasztika).
A műtéti eltávolításhoz képest az elektroszekció előnyei közé tartozik a csökkent műtéti idő, a műtét utáni szövődmények (fájdalom, duzzanat, fertőzés) csökkenése, a szövettani minta maximális olvashatósága, fokozott gyógyulás és kiváló kozmetikai eredmények. Nem szükséges varrat, ha a normál bőrkontúrral megegyező kis bőrelváltozásokat távolítja el.
Thermocautery
A termokautériát a vérzés pontos meghatározására használják műtéti beavatkozások során, vagy a kis erek (telangiectasias) megszabadítására.
A műtéti elem melegítésére egyenáramú elektromos áramot használnak, amely aztán a szövetbe történő közvetlen hőátadás révén termikus sérülést okoz. Ezzel szemben az elektrosebészetben a kezelő elektróda hideg marad.
Hordozható és eldobható hőkezelő eszközök penlight elemekkel működnek. A Shaw Hemostatix® Scalpel a hőkezelés egyik formája, amelyben fűtött, eldobható rézötvözetből készült pengével csökkentett vérzésű szöveteket vágnak ki az ereknél nagyobb mértékben.
A hőkezelés alkalmas beültetett pacemakerrel vagy defibrillátorral rendelkező betegek számára.
Az elektrosebészeti kockázatok
Az elektrosebészeti kockázatok közé tartozik az áramütés és az égési sérülések, a hőégések, a fertőzés továbbadása és a mérgező gázok képződése.
Áramütés
Az áramütést minimalizálni lehet:
Földelő / közömbös elektróda használata
Plasztikai sebészeti kesztyűt viselő sebész
Elektromos / termikus égési sérülések
Az elektromos / termikus égési sérüléseket minimalizálni lehet:
Nem gyúlékony tisztítószerek, például klórhexidin vagy povidon-jód használata
Annak biztosítása, hogy a közömbös elektróda széleskörűen érintkezzen a bőrrel, és ne legyen csontos kiemelkedés, hegszövet vagy beültetett fém felett
Biztosítani kell, hogy a beteg ne érintkezzen földelt fémtárggyal
Az eschar eltávolítása: ez tűzveszélyt jelent, mivel meggyulladhat.
A fertőzés terjedése és mérgező gázok képződése
Elektrosebészet alkalmazható vírusos szemölcsök kezelésére. A termolízis során olyan füst / füst keletkezik, amely humán papillomavírus (HPV) részecskéket tartalmazhat, amelyek továbbadhatók annak a kezelőnek, aki belélegzi vagy kapcsolatba kerül a füsttel. Ha HPV-vel kapcsolatos elváltozásokkal dolgozik, minimalizálja az átvitel kockázatát.
Használjon füstelszívót szívó fúvókával 2 cm-re az operációs helytől
Viseljen műtéti maszkot (az N95 a leghatékonyabb) és szemvédőt.
Egyéb vírusos DNS, baktériumok, rákkeltők és irritáló anyagok szintén ismertek az elektrochirurgiai füstben. A NIOSH (az Országos Munkahelyi Biztonsági és Egészségvédelmi Intézet), a CDC (Center for Disease Control, USA) részlege szintén hosszan tanulmányozta az elektrochirurgiai füstöt. Megállapítják: "A kutatási tanulmányok megerősítették, hogy ez a füstgáz mérgező gázokat és gőzöket tartalmazhat, például benzolt, hidrogén-cianidot és formaldehidet, bioaerosolokat, elhalt és élő sejtanyagokat (beleértve a vérrészleteket is) és vírusokat."
A füst kézi szívással eltávolítható. Az újabb füstelvezető eszközöket közvetlenül egy szokásos elektro-sebészeti ceruzához lehet csatlakoztatni, ami csökkenti az asszisztens munkáját a műtét során.
Szívritmus-szabályozó és defibrillátorok
Az elektrochirurgiai elektródák elektromos áramai átjutnak a beteg&testén az indifferens elektródáig. Ez néha a beültetett szívműszerek meghibásodását okozhatja.
Ez a kockázat a következő módszerekkel mérsékelhető.
Használjon hőkezelést, beleértve a Shaw szikét (nincs áram a betegen)
Használjon bipoláris csipeszeket elektrosebészeti eszközzel (minimalizálja a betegen keresztüli áramot)
Ha lehetséges, kerülje a beültetett eszköz közelében történő működést
Változtassa a pacemakert fix sebességű üzemmódba, vagy mágnesesen deaktiválja az implantálható kardioverter-defibrillátort az elektrosebészet során.
Komplex betegeknél kardiológus előtti és posztoperatív bemenetre lehet szükség.