Az elektromos sebészet szövődményei az alábbiak szerint osztályozhatók: éghető gázok, akár érzéstelenítők, akár bélgázok robbanásának lehetősége, interferencia a szívritmus -szabályozókban és a monitorokban, neuromuszkuláris stimuláció, beleértve a kamrai fibrillációt, véletlen égési sérülések, és a fertőzés átvitelének lehetősége.
Az elektrosebészet egyik előnye az volt, hogy állítólag képes volt sterilizálni azt a területet, amelyen alkalmazták. A szerzett immunhiányos szindróma járvány által kiváltott közelmúltbeli aggodalom e koncepció újraértékelését késztette. Mind a baktériumok, mind a vírusok elektromos sebészeti elektródákkal történő átvitelét bizonyították, bizonyítva, hogy az elektródát nem sterilizálja az elektromos kisülés. Mivel a nőgyógyászok - reméljük - nem valószínű, hogy több páciensnél használnak elektródát anélkül, hogy közben beavatkoznának a sterilizálásba, a betegség átvitele a betegek között nem valószínű. Az irodai elektromos sebészeti kimetszési eljárások megjelenésével feltehetően a humán papillomavírus onkogén altípusaival fertőzött szöveteket is magában foglaló nőgyógyásznak ébernek kell lennie a sterilizálási technikával kapcsolatban, ha nem használnak eldobható elektródákat. Gőzzel vagy gázzal végzett sterilizálás előnyös az áztatás helyett. A nőgyógyász számára nagyobb aggodalomra ad okot a betegség átvitelének lehetősége a páciensről az orvosra vagy a kisegítő személyzetre. Colver és Peutherer30 kimutatták, hogy az elektromos sebészeti áram kisülése egy csepp folyadék felett fröcsögést okozott legalább 5 cm távolságban. Mivel az elektrosebészet a szöveti folyadékok tágulását okozza, ami a sejtek robbanásához vezet, vér és folyadékcseppek keletkeznek, amelyek potenciálisan fertőző ágenseket továbbíthatnak. A műtéti beavatkozástól függetlenül fontos, hogy minden személyzet betartsa az általános óvintézkedéseket. Az elektromos sebészeti eljárások által keletkező füst mutagén, ami további lendületet ad a sebészeti maszk viselésére vonatkozó javaslatnak.
A páciens bőrének égési sérülései sokféleképpen jelentkezhetnek. A leggyakoribb mechanizmus az alternatív helyszíni égés, amely a nagy áramsűrűségből ered, vagy rosszul alkalmazott földelő elektródánál, a megfigyelő eszközök, például EKG -elektródák vagy hőmérséklet -szondák helyén, vagy amikor véletlenül érintkezik egy földelt fémmel tárgy. Ezeket az égési sérüléseket meg kell különböztetni a dekubitus fekélyektől és a kémiai égéstől. Minden elektrosebészeti égési sérülés látható a bekövetkezéskor. A későn megjelenő égési sérülések más tényezőknek köszönhetők. A legtöbb modern elektrosebészeti generátor el van szigetelve a földtől, és hibakijelzőkkel rendelkezik, amelyek letiltják a gépet és riasztást adnak, ha a földelő elektróda áramköre nem ép. Bár ezek a jellemzők minimalizálják az alternatív utak égési sérüléseinek előfordulását, számos intézkedést meg lehet tenni annak érdekében, hogy még kevésbé valószínűek legyenek. A földelt elektródákat nem szabad melegedő takarók alá helyezni, mivel a szövetek felmelegednek. A diszperzív elektróda elhelyezésének legjobb helye az, ahol alacsony szöveti impedancia van közte és az aktív elektróda között. A kismedencei műtét során a comb felső része az előnyben részesített hely az elektródák közötti távolság minimalizálása érdekében. A megfigyelő eszközöket nem szabad az aktív és a földelt elektródák közé helyezni. Jelentősen megnövekszik az áram az EKG -vezetékeken keresztül, ha ilyen módon vannak elhelyezve. A legfontosabb, hogy ha az ESU működéséhez szokatlanul magas beállításokra van szükség, akkor hibás testre kell gyanakodni, és ellenőrizni kell a földelő elektródát és annak teljes áramkörét.
A bőr égési sérüléseinek egyéb mechanizmusai közé tartozik a papírkendő vagy antiszeptikus oldatok, különösen a bőr előkészítésében használt gyújtása. Ha alkoholt használnak a bőr előkészítésére a műtét előtt, akkor hagyni kell időt annak biztosítására, hogy az teljesen elpárologjon, mielőtt beteget húzna.
A történelem során a robbanásveszélyes érzéstelenítő gázok jelentették a legnagyobb robbanásveszélyt a műtőben. Szerencsére ezeket a szereket manapság ritkán használják. Ha ezeket használják, a sebészt erről tájékoztatni kell, és kerülni kell az ESU használatát. Nagyobb aggodalomra ad okot a bélgáz, amely gyakran metán és hidrogén keverékét tartalmazza, amely oxigénnel keverve, még alacsony koncentrációban is, robbanásveszélyes. Ez valós veszélyt jelent a vastagbél környékén végzett műtét vagy az anorektális műtét során.
A dinitrogén -oxid támogatja az égést, valamint a tiszta oxigént. Sok nőgyógyász dinitrogén -oxidot használ laparoszkópos disztenziós közegként, hogy elkerülje a szén -dioxid okozta hashártya -irritációt. Ha egy laparoszkópos műtét során elektromos sebészetet kell alkalmazni, kerülni kell a dinitrogén -oxid használatát a has kitágítására.
Bár a legtöbb modern szívritmus -szabályozó készülék ellenáll az idegen elektromágneses jelek által okozott interferenciának, az elektro -sebészeti beavatkozások során többféle aszisztolát és szívmegállást jelentettek, amikor szívritmus -szabályozót alkalmaznak. Ezek a problémák túlnyomórészt az idősebb igényű betegeknél fordulnak elő. Ezekben az egységekben az elektrosebészeti jel blokkolhatja a pacer&gátlóerősítőjét, lehetővé téve az R-on-T jelenség előfordulását, ami kamrai fibrillációhoz vezethet. A szívritmus -szabályozóval rendelkező páciens különleges esetét leszámítva, rádiófrekvenciás áramok alkalmazásával az ESU -ból történő kisülésből fakadó szívritmuszavarnak szinte nem kell történnie.
Az operatív laparoszkópia iránti érdeklődés közelmúltbeli felfutásáig a laparoszkópos sterilizálás során a bélégésről szóló jelentések szinte tarthatatlanná tették az unipoláris technikák alkalmazását a laparoszkópiában. 1973 -ban a Nőgyógyászati Laparoszkóposok Szövetségének Komplikációs Bizottsága arról számolt be, hogy a bőr vagy a bél égési sérülései 2,3 gyakorisággal fordulnak elő 1000 unipoláris elektrosebészeti beavatkozáson átesett betegen. Ugyanebben az évben Thompson és Wheeless 10 bél égési sérülésről számolt be, amelyek 3600 egypólusú laparoszkópos sterilizáláson átesett betegből álló csoportban fordultak elő. E sérülések közül négyet a műtét idején észleltek, és csak a megfigyeléssel kezelték a sérülés kicsi, felületes jellege miatt. Ez a csoport eseménytelenül felépült. Egy ötödik, kis égési sérülést szenvedő betegnél a területet kivágták, bár megfigyeléssel lehetett volna kezelni. További öt esetben a sérülést nem ismerték fel, és késleltetett perforációhoz vezetett. A legtöbb égési sérülés a terminális ileumon történt. Amint azt most látni fogjuk, fontos, hogy égési sérülések történtek egy- és kétlyukasztási technikával. 1975 -ben Loffer és Pent áttekintették a laparoszkópia 71 elektromos szövődményét, amelyeket akkor jelentettek. Huszonöt esetben a hasfal égési sérülései, 44 esetben pedig a bél égési sérülései fordultak elő. E 44 eset közül az ileum 39, a vastagbél öt esetben volt érintett. Schwimmer két felszíni bélégésről számolt be, amelyek 410 sterilizációs eljárásban fordultak elő, kétpontos technikával, egypólusú áram alkalmazásával. 1979-ben Maudsley és Qizilbash további négy vékonybél-sérülésről számoltak be 7466 egymást követő eljárás között, amelyek mindegyike kétlyukú technikával történt. Ezen sérülések mechanizmusa ellentmondásos. Olyan mechanizmusokat javasoltak, amelyek magukban foglalják a távoli helyeken a bélbe történő áramlást, a csőből a bélbe ívelést és a kondenzátor létrehozását. Ezen mechanizmusok mindegyike ugyanolyan valószínűtlennek tűnik. Körülbelül 30 000 volt szükséges a 2,5 cm -es légtér dielektromos lebontásához. Mivel a bél, az aktív elektróda és a diszperzív elektróda sokkal alacsonyabb ellenállású áramkörökkel vannak összekötve, mint a levegő, nehéz racionalizálni a szikrázást a biológiai struktúrák között, bár a sebészek jelentették szikrákat látni a csőből a bélbe.
Elméletileg és a gyakorlatban is véletlenül kondenzátort lehet létrehozni egypólusú áram és egyetlen szúrási technika alkalmazásával. Ez lehetővé tenné, hogy több ezer voltos elektromos energia halmozódjon fel a laparoszkóp csőben - ez több, mint elegendő ahhoz, hogy ívképződést lehessen elérni a laparoszkóp és a közeli bél között. Bár ez a mechanizmus a bejelentett sérülések egy részét is elszámolhatja, valószínűtlen, hogy a többséggel számol, mert a legtöbb eset kettős szúrásos technikával történt. Lehetséges, hogy az egypólusú elektróda hibás szigetelése, amelyet szigetelt vagy fémhüvelyen vezetnek át, néhány sérülést okozhat. Talán a legvalószínűbb mechanizmust Engle és Harris javasolta, akik a tubális koaguláció elektrodinamikáját tanulmányozták. Azt találtuk, hogy kezdetben, amikor az elektróda jó érintkezésben volt az ép csővel, a szövetek melegítésének megkezdésekor az ellenállás csökkent, és nem keletkezett szikra. A véralvadás előrehaladtával és a szöveti folyadékok elpárolgásával az ellenállás növekedett. Amikor az ellenállás olyan magas lett, hogy a szövetekkel való érintkezés gyenge volt, szikrázás történt az elektródától a legközelebbi nedves szövetig. Ez a hatás a csúcsfeszültséggel függött össze. Javasoljuk, hogy a csövek koagulációját a legalacsonyabb effektív teljesítménnyel és vágóárammal végezzük a csúcsfeszültség korlátozása érdekében. A bipoláris elektromos sebészeti csipeszeket a nőgyógyászati felhasználásra igazították, mint egy nagyon sikeres gyógymódot a véletlen bélégés problémájára.
A véletlen elektromos sérülés egy további lehetséges oka megvitatást érdemel. Ha egy száron lévő szerkezetre egypólusú áramot vezetünk, az áram a szár tövénél koncentrálódik, ami a szerkezet vérellátásának alvadását okozza. Bár ez előnyös lehet a kondilómák és papillómák kezelésében, katasztrofális következményekkel járhat, ha unipoláris koagulációt alkalmaznak a vérzés szabályozására a körülmetélés során.