Bevezetés
A diatermia a nagyfrekvenciás alternatív polaritású rádióhullámú elektromos áram felhasználása a szövetek vágására vagy alvadására a műtét során. Lehetővé teszi pontos metszések elvégzését korlátozott vérveszteség mellett, és ma már szinte minden sebészeti tudományágban használják.
A cselekvés mechanizmusa
A diatermia nagyon magas (körülbelül 0,5-3 MHz) elektromos áramot használ. Ez lehetővé teszi a diatermia számára, hogy elkerülje az elektromos áramot generáló testrendszerek, például a vázizomzat és a szívszövetek által használt frekvenciákat, lehetővé téve, hogy a test fiziológiája nagyjából ne változzon a használata során.
A diatermia által generált rádiófrekvenciák felmelegítik a szöveteket, lehetővé téve a vágást és az alvadást, a sejteken belüli molekulák intracelluláris rezgésének létrehozásával. Az elért hőmérséklettől függően különböző eredmények születnek: 60 ° C-on sejtpusztulás következik be (fulgurátum), 60-99 ° C között kiszáradás következik be, és a szövetek alvadnak, 100 oc körül pedig a szövetek elpárolognak (elvágják).
Az elektróda pontjában lévő kis felület miatt az áramsűrűség magas, gyújtóhatást vált ki, és lehetővé teszi a szövetek gyors felmelegedését. A monopoláris diatermia során, amikor az áram áthalad a testen, az áram sűrűsége gyorsan csökken, ahogy növekszik az áramfelület. Következésképpen ez lehetővé teszi a szövetek összpontosított melegítését a felhasználás helyén, anélkül, hogy a testet szisztematikusan felmelegítené.
Monopoláris vs bipoláris
A diatermikus eszközök konfigurációja lehet monopoláris vagy bipoláris; mindkét művelet megköveteli az elektromos áramkör befejezését, de ennek elérése eltérő.
Monopoláris működés esetén az elektromos áram ingadozik a sebész között’s elektródát, a betegen keresztül’s teste, amíg nem találkozik a‘földelő lemez’ (általában a beteg alatt helyezkedik el’s lába) az áramkör befejezéséhez.
A bipoláris diatermiában a két elektróda magán a műszeren található. A bipoláris elrendezés kizárja a diszperzív elektróda szükségességét, ehelyett pár hasonló méretű elektródát használnak párhuzamosan. Ezután az áramot az elektródák között továbbítják.
A bipolárisat leggyakrabban a számjegyek műtétjeiben alkalmazzák (hogy elkerüljék a kisebb régióra fókuszáló monopoláris áramot), pacemakerrel rendelkező betegeknél (a szívritmus -szabályozóval való elektromos érintkezés elkerülése érdekében) vagy mikrosebészetben.
Vágás vs koaguláció
A diatermia* két fő beállítása a vágás és az alvadás.
A vágás folyamatos, alacsony feszültségű hullámformát használ. Vágási módban az elektróda elég nagy teljesítményt ér el a víztartalom elpárologtatásához. Ezért képes tiszta vágást végezni, de kevésbé hatékony az alvadásban. A vágási mód a hőre fókuszál a műtéti helyszínen, a szikrák segítségével a hőelosztás a fókuszáltabb módja; ezért a vágási módot úgy kell használni, hogy a hegye kissé távol legyen a szövettől.
Az alvadás alternatív módon nagyfeszültségű impulzusos hullámformát használ. Koaguláció során a hullámforma alacsonyabb átlagos teljesítményű, nem termel elegendő hőt a robbanásveszélyes elpárologtatáshoz, de elegendő a termikus alvadáshoz. A hegyet kissé távol kell tartani a szövetektől, azonban a szikrák szélesebb területen oszlanak el, ami inkább elszenesedést okoz, mint vágást.
*Van egy vegyes (vagy keverési) mód is, amely vágásként és alvadásként is működik, de ezt nem használják széles körben
Laparoszkópos diatermia
A laparoszkópos műtét során szigetelt berendezéseket kell használni és rendszeresen ellenőrizni kell, hogy azok sértetlenek -e. A nem szigetelt fémberendezés potenciálisan alternatív elektromos utat hozhat létre, ezért biztonságos távolságban kell tartani az aktív elektródától.
Kapacitív csatolás akkor fordulhat elő, ha alternatív áramot vezetnek át egy szigetelt műszerről egy nem szigetelt eszközre egy kondenzátoron keresztül. A fémes trokároknak ezért jó érintkezésben kell lenniük a hasfallal az égési sérülések elkerülése érdekében, a nem vezető trokároknak pedig gondoskodniuk kell jó állapotukról az égési sérülések elkerülése érdekében.
Korlátozások
Monopoláris üzemmódban elengedhetetlen a jó érintkezés a beteg és a földelőlemez között. Ha ez a felület csökken, például, ha a földelőlemez részben lecsúszik a betegről, ez súlyos égési sérüléseket okozhat. Szerencsére sok modern gép figyeli az impedanciát, és ha ez bekövetkezik, leáll.
A földelőlemezt a lehető legközelebb kell elhelyezni a műtéti helyhez, de nem szabad csontos kiemelkedésre, fém protézisre, az ékszertartástól távol eső helyre, hegszövetre, szőrös felületekre vagy nyomáspontokra helyezni, hogy minimalizálja a égési sérülés veszélye. A lemezt is szárazon kell tartani.
A diatermia alkalmazása során elméletileg fennáll a füst és a szennyező anyagok belélegzésének kockázata is, mind a sebész, mind a színházi személyzet számára, ezért megfelelő maszkot kell használni jól szellőző helyen.
Ellenjavallatok
A beültethető eszközök, például a szívritmus -szabályozók és a gerincvelő -stimulátorok veszélyben vannak a diatermia elektromos áramának károsodása miatt. Ez a készülék meghibásodásához vezethet, azonban ez a kockázat csökken a bipoláris (monopoláris helyett) használatával.
Az in situ defibrillátorok a diatermiaáramot VF-ként is értelmezhetik, és potenciálisan sokkolhatják a beteget. Következésképpen az ilyen eszközöket a műtét előtt ki kell kapcsolni.